陈胜良教授首先指出，根据《中国慢性便秘专家共识2019》（后简称《专家共识2019》）的定义，便秘是一种（组）症状，可表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬；排便困难包括排便费力★★★◆◆■、排出困难★■★■、排便不尽感、肛门直肠堵塞感■■★◆、排便费时和需辅助排便■■★◆★，出现以上临床表现都可以诊断为便秘。

　　作为一种常见的综合征★◆★■◆，我国成人慢性便秘的患病率为4■◆★◆■★.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高★★■◆■■，女性患病率高于男性★◆■★★■。但需要注意的是◆◆◆★★，目前大家对于便秘的认知存在偏差。陈胜良教授指出，许多医生及患者对于便秘的认知存在偏差■■，涌现出了对便秘不正确的科普及通便药的滥用★■★◆■，以及“吓唬◆★■★■■”患者便秘可能导致心梗、卒中、肥胖◆◆◆★◆、口臭等问题★■◆◆■。

　　而在药物治疗方面，目前主要有容积性泻剂和渗透性泻剂（轻、中度便秘）、刺激性泻剂（补救措施——短期、间断）、鸟苷酸环化酶-C（guanyly cyclase-C，GC-C）激动剂（改善通便和腹痛）◆■、高选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂（缩短结肠传输时间）及氯离子通道活化剂（促进肠上皮分泌◆★。通便）。此外，微生态制剂也可作为慢性便秘患者的治疗选择之一，而中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果◆■★■。

　　在治疗方面主要可分为非药物治疗及药物治疗。在生活方式方面■■■◆★，增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。陈胜良教授指出，规律的生活方式是改善便秘的重要途径，每日30～60分钟的行走/跑步、每周150分钟的剧烈运动对所有便秘都有良好的改善效果。

　　其他的治疗方式还包括生物反馈治疗（功能性排便障碍患者理论上的首选）、骶神经刺激（常规内科治疗无效的难治性便秘）、心理治疗（合并精神心理症状）◆★★■★★、专病治疗（专科机构或多学科会诊：结直肠肛门形态学◆★★★、功能细致评估，整合个体化治疗）◆★、特殊人群（老、幼、孕、糖尿病、阿片）个体化治疗策略及手术治疗（STC◆◆■■★、器质性直肠肛门解剖机构活功能异常）。

　　在治疗方面，虽然原则上推荐按照患者的病理生理机制选择适合的药物■◆★◆■■，但实际在临床实践中★■★，不同机制间难以区分、药物针对性也相对较差，面对这样的困境该怎么处理呢■■？

　　对此，陈胜良教授分享了自己的经验★★。首先第一点，是要进行便秘诊断评估及特殊检查，排除患者的器质性疾病◆■■■■。对于慢性便秘的诊断主要基于症状■■，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。在2016年修订的罗马Ⅳ标准中，强调将自发排便频率3次/周作为诊断指标；粪便干硬是指Bristol粪便性状量表中1型和2型粪便，且发生在25%以上的排便中。而自发排便是指在不服用补救性泻剂或手法辅助情况下的自主排便，相对于罗马Ⅲ标准中的排便次数，更能体现患者肠道功能的真实情况。

　　最后，陈胜良教授强调，在使用精神类药物时需要注意患者的精神情况，包括患者可能存在绝大多数时间内有焦虑或抑郁、有史■◆■◆★★、躯体虐待既往史或现病史的情况，同时还需要注意部分患者最近4周内的严重或非常严重疼痛★★◆★★★、对身体疾病超乎平常的担心、躯体症状严重影响生活的情况，及时进行干预★■■。但对于经常有自杀念头及滥用药物问题的患者，建议患者前往精神心理科进行咨询。

　　同时，这两类药物只能改善通便◆■★★■◆，对于便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者，两类药物并不能改善腹痛的症状。

　　在《专家共识2019》中指出★★■◆，对于便秘的病因可以分为功能性、器质性及药物性，而影响因素则包括经济情况◆★◆◆★、文化程度、生活方式、饮食习惯及精神心理。

　　这么一看，治疗策略是不是还很复杂■■★■◆，该怎么把复杂的便秘治疗策略简单化呢？陈胜良教授总结了几个实用小Tips：

　　这个问题可能大多数人的答案都是有。那你知道什么是便秘，又该怎么治疗吗？在上海国际消化病学学术大会上，来自上海交通大学医学院附属仁济医院消化科的陈胜良教授以《便秘治疗内科治疗策略的去繁从简》为题，为我们介绍了便秘的定义及处置思路。

　　对于粪便性状较硬的患者，主要以通便治疗为主★■■◆，建议使用渗透性泻剂及容积性泻剂，要注意——这两类药物的使用，需要患者增加水分的补充；同时这两类药物易出现药效衰减的情况◆◆★，可定期更换药物活增加用药剂量。